关于痔疮术后换药时间的讨论

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大连金州肛肠医院刘祥安主任论述：痔疮手术为有菌手术，作为二期愈合的创面，换药能起到观察病情、清洁创面、减轻感染、局部用药及保护创面的作用。换药是手术治疗的另一个重要环节，术后创面的继发感染、组织水肿、肉芽萎缩或增生过快、假快愈合均与换药有密切的关系。

　　病理学

　　肛肠疾病的手术创伤涉及到上皮组织、纤维组织、血管、肌肉组织、神经组织等。创伤后机体对所形成的缺损必须进行修复，这就是创面的修复愈合过程。其修复包括各种组织的再生、肉芽组织增生等形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。

　　痔疮手术术后切口愈合的基本过程大致分为早起变化、切口收缩、肉芽组织增生形成。大连金州肛肠医院刘祥安主任分述(1)早期变化：切口局部有不同程度的组织坏死和血管撕裂出血、数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。(2)切口收缩：大约1d后切口边缘的整层皮肤和皮下组织向中心移动，切口缩小。(3)肉芽组织增生形成：从术后4~5d开始从创面基部边缘长出肉芽组织，填平切口;随后纤维母细胞产生胶原纤维，所以术后1~4d即使患者因术前清洁灌肠或控制饮食等因素而没有排便，也应每日换药2次，以清洁坏死组织、控制感染、达到使创面尽早开始修复的目的。

　　大连金州肛肠医院刘祥安主任讲述：在修复过程中，肉芽组织的作用非常重要，其可机化血凝块、坏死组织及其他异物，可抗感染、保护创面，还可填补组织缺损。术后4d肉芽组织开始增生，频繁的换药对肉芽组织及再生组织反而是一种损伤，会对愈合产生负效应。对于便次多的患者宜多坐浴，每日同样两次换药。

　　刘祥安主任总结：从上述几个方面不难看出，因人体的昼夜节律对痔疮术后创面产生不同的影响，从而划分出两个明显的生理时区，在昼夜交替时两次换药则体现出其科学性。结合病理学的损伤修复过程，相对便次较多的患者，这种换药方式起到了事半功倍的效果;对于术后前几天没有排便的患者亦不能无视换药。探讨痔疮术后创面换药的时间性，不仅保证了正常医疗秩序，提高了治疗效果，同时也提高了治疗效率。