大连胸痛总是突然袭来？小心生死攸关的

导 语

讨论胸痛前，要先了解胸廓哪些部位会出现疼痛？由皮肤往内一层层看，胸廓有痛觉神经分布的有以下部位：

●肌肉、骨骼

●肺脏外层的肋膜

●心脏、血管

●食道

因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉伤出现的疼痛，也可能是心肌梗塞、主动脉剥离等急症。

而大家最担心的心脏问题，并非引起胸痛的主因。以美国的统计为例，每年有600万人因胸痛挂急诊，是急诊第二大主诉症状，“但其中真正跟心脏有关的，大约只占12～15%，八分之七的胸痛与心脏无关，”但怎么知道自己的痛是不是心脏或肺出了问题？

1.急性心肌梗塞

一般心肌梗塞的患者通常会感到胸前有强烈的压迫感，“有如100公斤的东西压在胸上”，甚至会转移到左肩、下巴、手臂，可能伴随喘、恶心感或冒冷汗。

但是随着年龄增长，心肌梗塞的典型症状会愈来愈不明显，特别是女性的症状容易趋向不典型，更要小心。30岁以上的患者通常有剧烈胸痛；50岁以上常是喘气、意识改变、上肢疼痛、昏倒、全身无力；80岁以上则可能没有胸痛，却出现肚子痛、恶心、呕吐的症状。对于年纪大的患者，急诊医学认为只要是腹部以上的疼痛，都需要将心肌梗塞列入可能之一。

2.主动脉剥离

主动脉是人体最大的血管，从心脏出发，到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因为高血压、高血糖、高血脂、胸部外伤、结缔组织较为松散、吸毒等因素，导致血管内壁破裂，血流冲进内层，到不了全身，就可能引起脑、下肢的坏死，国外死亡率高达40%，能够成功进手术室甚至出手术室的人只有八分之一。

当主动脉剥离时，患者会感觉到胸前强烈的撕痛感，甚至痛感会延伸到后背部；有五分之一的人会因为血液到不了脑部而立刻昏倒，到不了上肢，也会量不到血压与脉搏，须立刻急诊。

3.肺栓塞

通常是下肢出现血栓，血块回流到肺脏，塞住了肺部血管导致肺栓塞，肺栓塞发病前没有特殊症状，在发生初期，因肺脏交换气体受到影响，会出现喘气的症状，在后期才会出现肋膜胸痛感，有些可能有大小腿红、肿、热、痛的症状。

4.肺部急症

除了心血管的问题外，肺脏的急症也要小心。肺脏虽然没有痛觉，不会直接以疼痛表现，但肺脏外围的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、气胸、肋膜积液、结核性肋膜炎、脓胸、心包炎等等的刺激，都会造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身时出现侧胸有尖锐刺痛的状况，通常会合并喘的症状。

特别是瘦瘦高高的年轻人出现胸痛，排除撞击等肌肉、骨骼的疼痛外，偶尔会有自发性气胸的可能。此时除了整个胸廓疼痛以外，也会伴随着呼吸不顺畅，严重可能造成肺叶塌陷，出现呼吸困难、甚至压迫心脏血管，有致命的危险，也须尽快急诊。